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La mwcgrosacea è una mwcwdermatosi cronica, ovvero un’alterazione patologica della mwdacutecite-ref-nrsec-1-0[1], che interessa di solito l'area centrale del mweqvolto e si manifesta con mwegeritema, con mwewteleangectasie e con lesioni infiammatorie di tipo mwfaacneiforme (cioè con mwfqpapule e mwfgpustole simili a quelle dell'mwfwacne)cite-ref-2[2]cite-ref-tuzun2014-3-0[3]. Quest'ultima caratteristica l'ha fatta chiamare in passato anche “acne rosacea”, denominazione in disuso per non confonderla con l'mwiaacne. È anche chiamata con il termine desueto mwiqcopparosa o, più comunemente, con il francese mwigmwiwcouperosecite-ref-4[4].

• Epidemiologia

• Eziologia e patogenesi

• Catelicidine

• Batteri intestinali

• Demodex

• Manifestazioni cliniche

• Diagnosi e classificazione

• Trattamento

• Laser

• Note

• Voci correlate

• Altri progetti

I dati di mwkwprevalenza della malattia sono molto discordanti, variando, a seconda delle casistiche, dallo 0.09 al 20% della popolazione. Per quanto riguarda l'mwlaincidenza, uno studio osservazionale condotto nel mwlqRegno Unito l'ha stimata in 1.65 per 1000 persone per anno. La malattia è più frequente nelle donne anche se sembra manifestarsi in modo più severo negli uominicite-ref-5[5] e la prevalenza aumenta con l'età, in particolare dopo i 30 annicite-ref-spoendlin-6-0[6]. Colpisce più di frequente gli individui di etnia mwngeuropoide. L'età di insorgenza è fra i 30 e i 50 anni, ma talvolta esordisce in epoca più precoce (mwnwpuberale o post-puberale).cite-ref-7[7] L'incidenza, secondo alcuni studi, sarebbe maggiore tra i fumatori rispetto ai non fumatori. Al contrario, il consumo di mwpaalcolici e di mwpqcaffè sembra non avere alcun effetto significativo sull'incidenza della malattia.cite-ref-spoendlin-6-1[6]cite-ref-8[8]

La precisa mwsaeziopatogenesi della malattia è tuttora sconosciuta.cite-ref-tuzun2014-3-1[3] Fra i tanti possibili fattori patogeni studiati, vi sono l'esposizione ai mwtqraggi ultravioletti, i mwtgradicali liberi come superossido e radicale idrossile, una aumentata reattività dei vasi sanguigni, alcuni mwtwneuropeptidi, mwuacatelicidine, fattori infettivi. In particolare è stata studiata una possibile correlazione con l'infezione intestinale da mwuqHelicobacter pyloricite-ref-9[9] e con la presenza di alte concentrazioni di mwvgDemodex sulla pelle.

È stata notata, inoltre, la ricorrenza di casi di rosacea nell'ambito di una stessa famiglia, il che fa ipotizzare il ruolo di una predisposizione mwwagenetica alla malattia.cite-ref-10[10] i geni responsabili, tuttavia, non sono ancora stati individuati.cite-ref-11[11] In particolare è stata osservata una ricorrenza della malattia in famiglie mwyqirlandesi e mwyginglesi. Per la frequenza con cui si manifesta tra queste popolazioni è stata soprannominata “la maledizione dei Celti” anche se le maggiore incidenza in uno specifico fenotipo è oggetto di controversia.cite-ref-wollina-2009-12-0[12]

Richard Gallo e colleghi hanno notato nei soggetti con rosacea un alto livello di mwagpeptidi e mwawcatelicidinecite-ref-pmid17676051-13-0[13] ed un elevato livello di enzimi correlati all'azione della mwcatripsina (SCTEsmwcq : Stratum corneum tryptic enzyme ) nello mwcgstrato corneo.

I batteri intestinali possono avere un ruolo nella causa di questo problema.cite-ref-14[14] Questo fattore scatenante determinerebbe una reazione infiammatoria, portando i mweqleucociti a fuoriuscire dalla sede microvascolare e innescando così gli eventi che portano alla formazione di pustole e papule infiammatorie. Nei soggetti affetti da rosacea non è stata tuttavia dimostrata una differente reattività dei vasi all'mwegadrenalina, all'mwewistamina o all'mwfaacetilcolina rispetto ai soggetti non affetti. Allo stesso modo, non sembrano avere alcun ruolo gli mwfqstress psicofisici, un certo tipo di personalità psicolabile, l'mwfgabuso di alcool o le alterazioni della funzione digestiva, come ipotizzato.

Il mwgabatterio responsabile dell'infezione da mwgqHelicobacter pylori, con il suo mwggmetabolismo, è in grado di liberare mwgwnitrati che possono portare alla liberazione di mwhaossido nitrico, potente mwhqvasodilatatore. Il trattamento antibiotico dell'infezione da H. pylori può determinare una regressione dei segni e sintomi della rosacea, soprattutto a livello ocularecite-ref-15[15] Uno studio recente ha sottoposto i pazienti al test del respiro all'idrogeno per verificare la presenza di una crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue (in inglese: mwjaSmall bowel bacterial overgrowth syndrome - SIBO). Si è riscontrato che la maggior parte dei pazienti erano idrogeno-positivi rispetto ai controlli che indicano la presenza di proliferazione batterica (47% v. 5%, p<0.001).

Ai pazienti idrogeno-positivi è stato dato un ciclo, della durata di 10 giorni, di mwjgrifaximina, un mwjwantibiotico non assorbibile che non lascia il tratto digestivo e quindi non entra nella circolazione né raggiunge la pelle. Il 96% dei pazienti hanno avuto una completa remissione dei sintomi della rosacea che è durata almeno per 9 mesi. Questi pazienti sottoposti nuovamente al test sono risultati negativi. Il 4% dei pazienti, invece, sono risultati positivi ripresentando la presenza eccessiva dei batteri, e quindi recidivi. A questi pazienti è stato dato un secondo ciclo di rifaximina, che ha normalizzato l'escrezione di idrogeno ed eliminato i sintomi della rosacea.cite-ref-clingastroenterolhepatol2008-parodia-paolinos-grecoa-dragof-mansic-reboraa-parodiau-savarinov-16-0[16]

In un altro studio, è stato trovato che alcuni pazienti, idrogeno-negativi, affetti da rosacea risultavano, invece, ancora positivi per la proliferazione batterica al test del respiro al metano. Questi pazienti hanno dimostrato piccoli miglioramenti con la rifaximina, come trovato nello studio precedente, ma hanno eliminato i sintomi della rosacea e normalizzato l'escrezione di metano tramite la somministrazione dell'antibiotico mwlgmetronidazolo, che è efficace nel colpire i batteri intestinali metanogenici.cite-ref-17[17]

Questi risultati suggeriscono che una terapia antibiotica ottimale può variare da paziente a paziente e sembra che diverse specie di batteri intestinali giochino un ruolo nei sintomi della rosacea. Questo potrebbe anche spiegare il miglioramento dei sintomi manifestati da alcuni pazienti che assumono una dieta povera di carboidrati.cite-ref-18[18] Tale dieta limiterebbe il materiale a disposizione necessario per la mwoafermentazione dei batteri intestinali e quindi ridurrebbe le popolazioni batteriche.

Studi sulla rosacea hanno evidenziato l'alta concentrazione di mwowdemodex.cite-ref-delrosso2014-19-0[19]cite-ref-20[20] Specialmente sulla pelle di soggetti con rosacea indotta da farmaci steroidei. In altre occasioni la demodecidosi può manifestarsi con segni simili a quelli della rosacea.cite-ref-baima2002-21-0[21] Si ipotizza che questi mwsaacari in grandi quantità possano essere implicati nella rosacea per alcune reazioni prodotte dalla loro dissoluzione sia quando muoiono sia al rilascio di feci.cite-ref-22[22]

L'mwtweritema (arrossamento della pelle), con distribuzione tipicamente simmetrica, è la prima tappa evolutiva e interessa la parte centrale del volto, in particolare mwuaguance, mwuqnaso e mwugfronte, ma può presentarsi, meno spesso, anche su mwuwcollo e mwvatorace. Un elemento piuttosto caratteristico della malattia è il mwvqrinofima, una alterazione patologica della cute che riveste il mwvgnaso, in seguito alla quale quest'ultimo assume una forma globosa e irregolare e un colorito intensamente rosso come nell'eritema. Se tale alterazione interessa aree cutanee diverse da quella del naso si parla più genericamente di fimatosi. In questi casi la cute appare notevolmente ispessita, con pori visibili.cite-ref-nrsec-1-1[1]

Un interessamento mwxqoculare è presente nel 60% circa dei pazienti. Spesso le manifestazioni più evidenti riguardano le mwxgcongiuntive, ma anche le mwxwcornee (in stadi avanzati) e le mwyapalpebre possono essere interessate. In caso di interessamento della cornea, una diagnosi tardiva potrebbe comportare una compromissione della capacità visiva.cite-ref-nrsec-1-2[1]

Le telangectasie (dilatazione dei mwzgvasi sanguigni superficiali del viso) sono un elemento costante riscontrabile in tutti i pazienti. Le mwzwpapule, di colore rossastro, tendono a disporsi in piccoli gruppi e sono spesso accompagnate da mw0apustole. È possibile anche il riscontro di mw0qnoduli cutanei. mentre la presenza di mw0gcomedoni, pur non escludendo la diagnosi di rosacea, deve far pensare ad altri tipi di mw0wacne.cite-ref-nrsec-1-3[1] La malattia può essere confusa e/o coesistere con l'mw2aacne comune e con la mw2qdermatite seborroica.

Nel mw5w2002, negli mw6aStati Uniti, un'apposita commissione nazionalecite-ref-nrsec-1-4[1] ha stabilito dei criteri diagnostici per la rosacea. Essi sono suddivisi in criteri primari (eritema sull'intera superficie delle guance, papule, pustole, teleangectasie), fra i quali almeno uno deve essere presente, e criteri secondari (persistente sensazione di prurito e bruciore, presenza di placche, secchezza o mw7qedema della cute, manifestazioni mw7goculari, lesioni in zone periferiche (lontano dal volto) e mw7wfimatosi. In base alla rilevanza e all'associazione di queste manifestazioni si distinguono quattro sottotipi di rosacea:cite-ref-nrsec-1-5[1]

1. Eritemato-telangectasica, caratterizzata da eritema persistente, teleangectasie, prurito e bruciore. Una caratteristica di questo sottotipo è la tendenza a una persistente vampata di rossore (mw9gflushing) nel viso.cite-ref-delrosso2014-19-1[19] La pelle è particolarmente sensibile e reattiva tendendo a diventare molto secca. I segni di questo sottotipo possono comparire oltre che sul viso, su orecchie, petto, collo e scalpocite-ref-rosaceanet-24-0[24]. Una caratteristica del rossore è che in genere non coinvolge la zona perioculare.

2. Papulo-pustolosa, simile alla comune mwaqaacne, con cui può essere confusa per l'associazione di pustole e papule con l'eritema. Colpisce più frequentemente donne di mezza età che presentano l'mwaqeeruzione acneiforme e l'arrossamento nella parte centrale del viso.

3. Fimatosa, caratterizzata dalla presenza del mwaqmrinofima associato a ispessimento della cute del volto. Colpisce più frequente i maschi in età avanzata, ed è caratterizzata dall'ispessimento della pelle, da aspetti nodulari irregolari, da ipertrofia ed iperplasia delle ghiandole sebacee. Si osserva frequentemente sul naso, (mwaqqrinofima), ma anche su mento (gnatofima), fronte (metofima), palpebre (blefarofima) o sulle orecchie (otofima).

4. Oculare, quando prevalgono mwaqycongiuntivite con secchezza oculare, mwaqcblefarite e mwaqgfotofobia. Gli occhi diventano più suscettibili alle infezioni. Frequentemente individui che manifestano segni di rosacea Eritemato-telangectasica e Fimatosa presentano anche sintomi agli occhi.cite-ref-vieira2013-25-0[25] Un limitato numero di studi individua che fino ad un 20% dei soggetti possono manifestare la rosacea oculare prima che si manifesti sulla pelle.cite-ref-26[26]

Il trattamento della rosacea prevede sia un approccio di tipo comportamentale (modifica dello stile di vita) per eliminare o ridurre i fattori scatenanti, sia uno farmacologico. Nel primo gruppo rientrano misure quali l'evitare l'esposizione alla luce solare e l'uso di prodotti per la pelle contenenti alcol, mwarmlaurilsolfato di sodio e alcuni oli essenziali, come quelli di eucalipto, menta piperita e chiodi di garofano.cite-ref-27[27]cite-ref-28[28] La terapia farmacologica si suddivide a sua volta in topica (locale) e sistemica (generale). La terapia topica, che rappresenta generalmente la prima scelta, è basata principalmente su mwarwmetronidazolo e mwar0acido azelaico. Entrambi sono considerati efficaci (sebbene l'acido azelaico non abbia dimostrato effetti sulle teleangectasie) e con scarsi effetti collaterali. La terapia sistemica, al contrario, è indicata in casi più gravi ed esistono poche evidenze sperimentali sulla sua efficacia.cite-ref-nrsec-1-6[1] Essa comprende prevalentemente antibiotici appartenenti alle classi dei mwasimacrolidi, come mwasmclaritromicina e mwasqazitromicina, e delle mwasutetracicline, in particolare la mwasydoxiciclina; un altro farmaco utilizzato è l'mwascisotretinoina per via orale o topica, sotto forma di crema. Tra i possibili rimedi sono stati studiati anche estratti di piante come il mwasgmwaskChrysanthellum indicum, ottenendo buoni risultati in termini di efficacia e tollerabilità nelle forme moderate.cite-ref-29[29] Recentemente è stato introdotto un nuovo trattamento dimostratosi efficace nella quasi totalità dei casi, un farmaco in gel a base di mwas4brimonidina tartrato 3mwas8 mg/gcite-ref-30[30]

Il mwatylaser vascolare per uso dermatologico, a lunghezza d'onda singola, oppure la mwatcluce pulsata (in inglese: mwatgintense pulsed light, IPL), a spettro più ampio, offrono uno dei migliori trattamenti per la rosacea, in particolare per l'mwatkeritema della pelle.cite-ref-jcutanlaserther1999-marla-31-0[31] Questi macchinari utilizzano la luce per penetrare nell'mwat4epidermide e centrare i mwat8capillari nel mwauaderma. La luce con lunghezza d'onda inferiore ai 900mwaue nm è assorbita dai principali cromofori del sangue: mwauiemoglobina, mwaumossiemoglobina, mwauqbilirubina più che dall'acqua. Per riscaldamento selettivo le pareti dei capillari possono superare i 70mwauu °C, danneggiandosi, per venire poi assorbiti dal meccanismo di difesa naturale del corpo. Focalizzando l'energia in aree ristrette si può ottenere la cauterizzazione dei vasi. Con un numero sufficiente di trattamenti, questo metodo può anche eliminare del tutto l'arrossamento, sebbene dei trattamenti periodici aggiuntivi saranno probabilmente necessari per rimuove i nuovi capillari riformati.

I mwauclaser ad anidride carbonica, chiamati anche mwauglaser COmwauk2, possono essere utilizzati per rimuovere il tessuto in eccesso causato dalla rosacea fimatosa. Questi laser emettono una lunghezza d'onda nel lontano infrarosso che viene assorbita direttamente dalla pelle ed in particolare dai tessuti ricchi di acqua. Non può generare un riscaldamento selettivo verso i cromofori del sangue. Il fascio laser può essere focalizzato in un fascio sottile e usato come un bisturi o sfocato per vaporizzare più ampie aree di tessuto. Per il trattamento della rosacea papulo pustolosa sono state utilizzate anche terapie con luce a bassa energia in particolare alcune apparecchiature a luce blu, già utilizzate nella fototerapia dell'mwauoacne.

Anche il fotoringiovanimento può essere utilizzato per migliorare l'aspetto della rosacea e ridurre il rossore associato.cite-ref-32[32]cite-ref-33[33]cite-ref-34[34]

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• mwavsAcne

• mwav0Rinofima

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